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专家呼吁规范使用抗生素减少耐药性的发生

编者注：

太多还不够。 药物滥用和误用往往源于恐慌。 每年11月18日至24日是世界卫生组织指定的世界抗生素宣传周。 在这个呼吸道疾病高发的初冬时节，它提醒我们应对病毒的正确做法是消除恐慌、理性应对、规范用药。

今年8月以来，肺炎支原体感染呈上升趋势。 截至11月15日，广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科、儿科等住院、急诊门诊（含相关专科）统计数据显示，就诊儿童中大部分仍是肺炎支原体感染，且人数较多。每天门诊量约2400人次，其中约10%发展为肺炎。

专家表示，之所以肺炎支原体感染长期处于高峰，部分儿童出现难治性肺炎，一方面是由于近三年来的COVID-19疫情，自我防护到位。 ，体内抗体减少，更容易被感染，从而出现感染高峰。 另一方面，滥用抗生素导致耐药性，从而延长病程，使病情更加严重。

肺炎支原体感染为何难以治疗？

过去四个月，肺炎支原体感染病例一直位居儿科和急诊门诊疾病谱的首位。 广州市妇女儿童医疗中心医疗部主任贾伟表示：“自8月上线以来，广州市妇女儿童中心儿科内科、发热门诊总就诊人次达2400人次。 2850名，平时一名医生看病50名儿童，现在已增加到70名儿童，根据病原检查结果，肺炎支原体肺炎占10%-15%，医院拨出约300张床位应对患者人数高峰。”

随着肺炎支原体感染病例的增加，媒体报道“阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物”，使阿奇霉素成为​​热销药物。 家庭成员自行给孩子用药的人数也显着增加，这让医生担心过度使用抗生素会导致耐药性的产生。

“久病成医”，因为她家里有一个生病的孩子，刘女士经常在家给孩子吃药。 她8岁的孩子从小就经历过流感、急性心绞痛、扁桃体炎、急性喉炎、肺炎支原体感染……11月12日，孩子再次感染，出现高烧、咳嗽等症状。 即使服用退烧药也无法解决。

“奇怪了，我孩子以前感染过肺炎支原体，发烧、干咳，吃阿奇霉素三天就能控制住，但这次怎么也不见好转。” 刘女士随后在网上购买了强力霉素。 吃了两天，我的咳嗽终于控制住了。 从发病到治愈整个过程大约需要7天时间。 让刘女士疑惑的是，常规的阿奇霉素对这次支原体肺炎感染没有效果。

警惕过度使用抗生素的严重后果

阿奇霉素是治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选药物。 然而，今年感染肺炎支原体的儿童对阿奇霉素产生耐药性的现象屡见不鲜。 广东省妇幼保健院小儿呼吸内科副主任医师谭艳芳表示：“根据《指南》，国内支原体对阿奇霉素等大环内酯类药物的耐药率可能高达90%。” %，这也是严重支原体感染的原因之一。”

谭艳芳解释道：“我们发现，一方面支原体耐药基因位点发生突变，改变了自身的结构，导致阿奇霉素等药物无法与其结合，治疗效果不佳；另一方面是因为阿奇霉素作为抗生素服用，方便，混悬液可以用水冲洗，很多家长一出现发烧或感染的情况就会给孩子服用，滥用药物会导致耐药性。”

家长自愿使用抗生素、医院使用抗生素不规范，导致耐药菌甚至超耐药菌的出现。 这一直是医学界关心的问题。

什么时候需要使用抗生素？ 当血液检查显示感染时可以开抗生素吗？ 广州市妇女儿童医疗中心新生儿医学中心主任张华燕表示，单纯抽血检测高敏CRP的结果并不能完全作为使用抗生素的依据。 。 当诊断不明确时，医生必须运用逻辑推理和思维能力，分析疾病的病理生理，对症下药。 他们不能只看价值而不看人。 “‘使用抗生素预防感染或为治疗提供保险’的想法将导致抗生素的广泛滥用，导致耐药细菌数量不断增加。”

张华燕强调，任何药物都有副作用，医生一定要考虑病因进行分析，尽量选择副作用较小、获益较大的治疗方法。

规范操作，合理使用抗生素

滥用抗生素不仅可能产生耐药菌，还可能对患者的身体产生长期影响，如胃肠功能紊乱、神经系统损伤，甚至危及生命的不良反应。

近年来，抗生素规范使用已成为国家对医院的重要考核指标之一。 广州市妇女儿童医疗中心主任周文浩强调：“特别是先进抗生素的使用受到严格控制，这几年的变化非常大。”

调查显示，近十年来，我国从各个方面严格控制抗生素的使用，有效遏制了抗生素的滥用。 例如，2012年至2015年，我国医院急诊内科上呼吸道感染抗菌药物不合理使用率逐年下降。 全国三级公立医院抗菌药物使用强度从2018年的37.78DDD下降到2020年的36.28DDD，明显优于国家40DDD的要求。

张华燕说：“数据显示，近年来，我国NICU抗生素的使用率下降了20%。因此，通过一系列的努力，抗生素的合理使用并不是完全无法实现。” （羊城晚报记者张华通讯员周蜜）

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