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春花秋叶是大自然赋予人类的美丽，把平凡的日子点缀得诗情画意，让我们心旷神怡。 然而，春秋两季空气中高浓度的花粉和柳絮对于一些敏感人群来说是过敏原，让这些人面对如此美丽的景色感到胆怯。 随着卫生条件的改善和社会压力的增加，过度清洁的环境和压力引起的人体内糖皮质激素水平的升高可能会导致我们的免疫识别和防御功能减弱，而食品添加剂、工业添加剂而一些化妆品、隐形眼镜相关护理液等，作为新的过敏原，大大增加了过敏的机会。 过去30年来，过敏性疾病的患病率增加了两倍，已成为世界第六大慢性疾病。 过敏性结膜炎的全球发病率为30%~40%，即每10人中就有3-4人受到影响。

过敏原种类繁多，个体差异很大。 包括吸入性过敏原（尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮等）； 摄入过敏原（牛奶、鱼、虾、鸡蛋、酒精、药物等）； 接触性过敏原（尘螨、微生物、动物毛皮及工业产品等）和注射性过敏原（如疫苗、动物血清等）。

过敏反应主要涉及眼睛、鼻子和皮肤。 眼睛充血水肿、鼻塞流鼻涕、皮疹等都表明有过敏反应。 由于个体差异，首先受影响的器官也不同。 发病时可能影响单个器官，也可能同时影响多个器官。 但对任何器官出现过敏反应，就表明患者有过敏体质。

过敏性结膜炎有遗传倾向，大多数过敏儿童的父母或父母有类似过敏史。 科学研究证实，人体第11对染色体上的显性基因导致患者体内免疫球蛋白E（E、IgE）水平升高以及人类白细胞抗原（Human、HLA）附近的超免疫反应基因第6对染色体上的区域是对过敏原特有的超免疫反应，与过敏的发生有关。

根据发病特点和严重程度，过敏性结膜炎分为两类：一类是非增殖性（急性）过敏性结膜炎（占90%），以I型变态反应介导，大多对视力无影响。 另一种类型是增生性（慢性）过敏性结膜炎（10%），由 I 型和 IV 型过敏介导，可影响视力。

过敏性结膜炎的典型症状是眼睛发痒、眼睛发红、红、肿、痛等症状。 虽然大多数眼睛过敏不会影响视力，但“剧烈瘙痒”往往会让人焦躁不安，无法正常工作和生活。 持续的眼睛瘙痒还可能引起失眠、抑郁、食欲不振等。儿童过敏性结膜炎与成人不同，常表现为揉眼睛、频繁眨眼。 当过敏原暴露后，揉眼睛会加剧眼睛瘙痒，结膜水肿充血，导致瘙痒更加，还可能破坏黑眼球上的角膜上皮，导致细菌感染。

过敏性结膜炎的症状主要由组胺释放引起的超敏反应引起。 当免疫 B 细胞发现外来入侵者（过敏原）时，它们会立即向帮助者（肥大细胞）发出信号。 肥大细胞冲向过敏原接触部位（结膜）并释放组胺炮弹以响应过敏原。 组胺炮弹威力强大，不仅可以消除过敏原，还可以刺激结膜产生一系列过敏反应，从而引起过敏性结膜炎。

目前，我们还无法检测出所有引发过敏反应的过敏原。 因此，大多数过敏性疾病无法治愈。 只有预防和治疗才能控制疾病，减少发作。 世界卫生组织推荐的过敏性疾病最佳治疗方案是“四位一体”综合治疗：避免接触过敏原、对症控制、病因治疗、患者教育。

首先，患者要了解自己的身体，识别过敏原，做到提前预防，远离过敏原。 比如，如果对花粉过敏，就不要安排赏花，外出时尽量戴口罩、护目镜，回家后立即洗手、洗脸。 对动物毛皮过敏的人应避免饲养宠物。 对有害气体（如香烟、油烟、汽车尾气、染发剂和某些香水等）和干冷空气过敏者应远离这些气体，温差变化较大的季节要注意保暖。 。

对症治疗包括冰敷、人工泪液或血管收缩滴眼液。 将冷毛巾或冰袋敷在眼睛上。 时间每次15分钟，每天3次。 各种眼药水都可以存放在冰箱的冷藏层中。 低温有助于收缩血管，减少组胺的释放，止痒。 过敏性结膜炎患者结膜杯状细胞功能降低，因此泪液分泌减少，常伴有干眼症，治疗过敏的抗组胺药也可能加重干眼症状，因此过敏性结膜炎的治疗常结合人工泪水。 人工泪液可以稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，改善泪膜稳定性和角膜损伤，从而达到更好的疗效。 对于希望快速改善眼睛红肿的患者，可以使用外用眼科血管收缩药物，使血管收缩，降低毛细血管通透性，可以缓解眼睛发红、水肿和分泌物增多的情况，但不能预防炎症反应和缓解眼睛瘙痒。 可能会出现反弹，因此不建议日常使用。

抗过敏治疗相当于治标治本。 针对过敏反应的机制，肥大细胞稳定剂可以减少I型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒，并减缓随后的嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的活化和聚集。 由于肥大细胞稳定剂通常需要 3 至 5 天才能生效，因此适合在发作之间进行疾病控制，或在过敏季节前两周作为预防药物。 对于急性起病的患者，抗组胺药是首选，可以阻断组胺子弹，立即缓解症状。 然而，闭角型青光眼患者应谨慎使用抗组胺药。

这种双重作用药物是抗组胺药和肥大细胞稳定剂的组合。 使用方便，副作用相对较低。 可作为治疗过敏性结膜炎的一线药物。 慢性过敏性结膜炎需要联合使用糖皮质激素和免疫抑制剂来治疗 IV 型过敏。 口服抗组胺药可与严重症状和多器官受累联合使用。

此外，过敏性结膜炎发病过程中的前列腺素可增强病灶内的组胺，诱发瘙痒感的敏感性。 非甾体类抗炎药（ anti-itis drug）通过减少前列腺素的生物合成和释放，防止炎症介质对眼睛的刺激和损伤，发挥抗过敏、止痒、消炎、镇痛作用，适用于一些轻微的季节性过敏性结膜炎。

当多个器官同时过敏时，治疗某一器官可以帮助缓解其他器官的症状。 尤其是眼睛和鼻子的粘膜有相同的反应，常同时发生过敏反应，而鼻过敏发生时特征性的粘膜苍白、肿胀，有助于诊断。 过敏性鼻炎患者还应注意是否合并过敏性结膜炎并给予针对性药物治疗，反之亦然。

总之，遇到疑似眼睛过敏的患者，可以问自己三个问题：眼睛痒吗？ 是不是越擦越痒？ 您或您的家人有过敏史吗？ 如果满足以上两个条件中的任何一个，就很可能是过敏性结膜炎引起的。 过敏性结膜炎患者应尽快服药。 患者可以选择双效抗过敏药物和人工泪液在家备用，发病时及时使用，缓解症状。 激素滴眼液适用于严重过敏性结膜炎、病情反复、迁延的患者。 但使用时间不宜过长，以免引起白内障、青光眼、真菌感染、角膜上皮愈合延迟等并发症。 建议在医生指导下应用，然后根据病情逐渐减少用量，避免突然停药。 对于复杂病例，多学科合作、联合脱敏治疗、皮下注射IgE抗体等有望彻底治愈顽固病例。 （首都医科大学附属北京同仁医院眼科 王文英）

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