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肛周坏死性筋膜炎又称坏疽，是一种罕见但严重的肛周感染性致命性疾病。 它会导致肛门周围组织广泛坏死和感染，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。 在医疗技术高度发达的今天，文献报道这种疾病的死亡率仍然高达35%。 过去，这种病的发生比较少见，很难引起人们的重视。 近年来，该病的发病率呈上升趋势。 最近，每周都有这样的患者转入北京肛肠医院急诊科。

三个月前，家住北京郊区的张阿姨不幸患上了这种病。 张阿姨患有糖尿病多年。 她前一阶段得了脑血栓。 起床不方便，血糖控制也不理想。 一开始，张阿姨只是感觉肛门有点肿、痛，以为是痔疮，在家涂了几天痔疮膏，但不见好转。 疼痛越来越剧烈，张阿姨的家人赶紧将她送往县医院救治。 当地医生说是肛周脓肿，给张阿姨进行了切开引流。 然而，手术后张阿姨的病情并没有好转，肛周红肿的面积越来越大，还出现高烧。 当地医生考虑可能是坏死性筋膜炎，建议张阿姨去肛肠医院治疗。

接诊后，医生发现张阿姨的感染、坏死已经波及整个肛周、直肠、阴道、盆壁。 整个走廊充满了特殊的恶臭，路过的病人捂着鼻子走开。 医生很快就对张阿姨进行了抢救。 经过5次反复清创手术，张阿姨的感染终于得到控制，生命也终于保住了。

肛门小小的“火疖”怎么会致命呢？ 今天我们就来了解一下这种可怕的疾病。

1.什么是肛周坏死性筋膜炎？

肛周坏死性筋膜炎是一种严重的肛周感染性疾病，主要累及肛门周围的筋膜组织。 细菌感染是引起本病的主要原因，最常见的病原体包括厌氧菌、肠道细菌、金黄色葡萄球菌等。 这种感染传播迅速，可波及会阴、腹壁、四肢等处，并引起组织坏死和广泛感染。 感染难以控制，可导致败血症、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和多器官功能衰竭，因此肛周坏死性筋膜炎的死亡率非常高，因此早期诊断和治疗非常重要。

2、哪些情况容易发生肛周坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎特别容易发生在患有以下疾病的患者中：

免疫功能低下：免疫功能低下的个体更容易受到细菌感染，从而增加患肛周坏死性筋膜炎的风险。 免疫功能受损可由慢性疾病、器官移植、化疗、放射治疗等引起。

糖尿病：由于体内血糖水平较高，糖尿病患者的免疫功能降低，组织供血不足，容易发生感染。 因此，肛周坏死性筋膜炎多见于糖尿病患者。

盆腔器官手术：盆腔器官手术，如直肠手术、尿道手术等，很容易造成肛周区域的创伤和感染，增加患病风险。

长期使用免疫抑制剂或皮质类固醇：这些药物会削弱免疫系统的功能，使人更容易受到感染。

脓肿和瘘管：肛周脓肿或瘘管等疾病会增加局部感染的风险，如果不及时治疗，可能会导致肛周坏死性筋膜炎。

皮肤损伤：肛周外伤、溃疡等皮肤损伤很容易成为细菌侵入并引起感染的通道。

肠道感染：肛周坏死性筋膜炎最常见的病原体包括厌氧菌、肠道菌、金黄色葡萄球菌等，因此肠道感染也是引发该病的因素。

2.肛周坏死性筋膜炎的临床表现

肛周坏死性筋膜炎的症状通常开始时隐匿，但随着疾病的进展会迅速加剧。 常见症状包括：

剧烈疼痛：疼痛通常会超出伤口或感染区域，并可能扩散到腹股沟和会阴区域。 皮肤变化：肿胀、红斑、紫色瘀斑、水疱、皮肤坏死等。 发烧、发冷：可能是感染扩散的结果。 肛门分泌物：肛门周围可能有大量脓液或坏死组织排出。

三、肛周脓肿与肛周坏死性筋膜炎的关系

肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病。 肛周脓肿如果不及时治疗，细菌可能会继续扩散，继而出现厌氧菌感染，导致肛周坏死性筋膜炎的发生，这也是目前坏死性筋膜炎的主要原因。 很多人患有肛周脓肿，往往害怕手术，担心手术后形成肛瘘，拒绝切开引流手术。 尤其是一些患有多种基础疾病、长期酗酒、糖尿病的患者更容易发生坏死性筋膜炎。

四、肛周脓肿与肛瘘的关系

我们常见的肛周脓肿是由肛门腺感染引起的。 腺源性肛周脓肿和肛瘘实际上是同一疾病的不同阶段。 急性期表现为肛周红肿、疼痛、化脓，慢性期表现为脓肿破裂、反复流脓、持续不愈。 在肛周脓肿早期积极切开引流，可以尽快缓解肛周脓肿的症状，并为脓液提供出口，有利于日后缩小瘘管的深度和范围。 也就是说，肛周脓肿手术并不是为了增加肛瘘的机会，而是为了让肛瘘变小，甚至有幸运的患者没有肛瘘。

5、预防肛周坏死性筋膜炎

所有疾病都有一个演变和发展的过程，只有及早预防才能避免患上肛周坏死性筋膜炎。 首先，注意肛门局部卫生，如发生外伤或感染，应及时到正规专业医院进行治疗； 其次，注意糖尿病、心脏病等基础疾病的治疗，控制血糖，避免酗酒，养成健康的生活方式。 第三，如果患有肛周脓肿，一定要在专业医生的指导下治疗，并尽快进行切开引流； 最后，如果不幸患上肛周坏死性筋膜炎，请到专业医院寻求经验丰富的医生治疗，提高抢救成功率。

6.肛周坏死性筋膜炎如何治疗？

坏死性筋膜炎的治疗原则应遵循以下基本原则：

使用广谱抗生素。 医生会根据经验使用广谱抗生素，后期根据细菌培养结果调整敏感抗生素的使用。

早期诊断和清创引流。 早期、快速清除坏死组织可显着提高患者的生存率。 由于感染常常持续进展，通常需要进行3-5次清创才能控制疾病的传播。

还需要积极的液体复苏。 对于直肠周围感染严重的患者，考虑肠穿孔的患者需要进行临时造口和粪便改道手术； 还需要积极治疗合并症，尤其是控制血糖稳定； 负压封闭和引流伤口有助于快速控制伤口感染，促进伤口愈合，缩短病程。

肛周坏死性筋膜炎虽然是一种严重的肛周感染性疾病，但由于其起病隐匿、发展迅速，可能会延误诊断和治疗。 约50%的患者在疾病早期被误诊，可能导致严重并发症，甚至危及生命。 但早期诊断、早期治疗，特别是早期肛周脓肿切开引流，可以有效减轻病情严重程度，减少死亡发生率。 我们应该加强对这种可怕疾病的认识，注意个人卫生，生病时及时就医，遵循医生的治疗建议，才能得到更好的治疗效果。文/北京肛肠医院急诊科刘连成（北京二龙路医院）

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